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      盡快強化艾滋病防治措施和完善防治體制切實防范突發公共衛生事件
      2009-09-02
             〔摘要〕提出及早培訓人員,設立專科醫院、病房和切斷傳播途徑及對病毒攜帶進行管理;把防病指標真正納入對干部和地區經濟社會發展考核之中;建立政府主要領導牽頭指揮、多方協調的艾滋病防治立體體系;充分發揮衛生系統先鋒隊作用;采取各種措施、廣泛通報流行情況和強制性學習防治知識,建立艾滋病防治失誤責任追究制六項措施,以盡快強化艾滋病防治措施,完善我國艾滋病防治的體制和有效機制,切實防范新的突發公共衛生事件。
        〔關鍵詞〕艾滋病;防治工作;政府指揮;領導責任追究制

        Strenthen the prophylaxis and treatment to AIDS and pevfect systems in order to be on guard to new public bealth event
        Li Enchang ( Chinese Medical Ethics , Xi’an Jiaotong University , Xi’an , Shaanxi 710061)
        Abstract:The author put forward we should strengthen the prophylaxis and treatment countermeasure to AIDS and pefect systems in order to be on guard to new public health event . These countermeasures included :Train personnel in a specific field and put up special hospitals and wards ;Prevention achievement bring into the check on cadres and local economy development ;bring into full play health systm’s vanguard role ;Set up prevention and treatment system to AIDS;Circulate notices of epidemic tread and impulsion learning ; Establish fault respousibility and system of prevention and treatment to AIDS and et al .
        Key words:AIDS;prevention and treatment ;fault resporsibitity system

        最近,在黨中央、國務院的高度重視和直接領導下,全國人民,萬眾一心,抗擊非典。黨中央、國務院對人民的健康高度重視,對生命安全高度負責的精神以及采取的一系列果斷的措施贏得了全國人民的高度支持與尊敬。醫務工作者在這場斗爭中表現出臨危不懼、舍生忘死的崇高精神得到了社會的廣泛認同與贊譽。我們也要看到,雖然我們取得了防治非典的初步勝利,但是,包括非典、艾滋病在內的傳染病防治工作仍然面臨著十分艱巨的任務,必須充分認識到這項工作的緊迫性、艱巨性、反復性和長期性,還有大量的工作需要我們盡快去做。作者重點就強化艾滋病防治措施,建立我國艾滋病防治的完善體制和有效機制,切實預防新的公共衛生事件問題談一點建議。
        與非典相比,艾滋病雖然傳染途徑獨特,傳染性較低,不需要動員像防治非典那樣多的人力、物力。但其致死率高,感染后潛伏期長,傳染過程隱蔽,防治難度大,如何有效防治尤為重要。所以,在繼續抓好防止非典反彈和經濟建設這個中心同時,適時地把防治艾滋病工作提到議事日程和把非典防治的一些作法、經驗引入到艾滋病防治中亦是十分緊迫而必要的,以避免“渴而掘井,斗而鑄兵”的不利局面。
        1  及早培養、培訓人員,設立專科醫院、門診和病房并切斷傳播途徑和對感染者進行管理
        應該說,我國艾滋病防治工作在黨和政府的重視下,取得了不少成績。有效地延緩了艾滋病在我國的流行。但目前形勢仍十分嚴峻。
        1.1 及早培養、培訓人員,設立專科醫院、門診和病房:2002年我國新發現病毒攜帶者9824人,比上一年增長19. 5 %,其中病人1045人,比上一年增長46.4%。連前共有病毒攜帶者40560人,其中病人2639人,較2001年底上升65.6%,死亡1047人。有資料說:如果按發現一個病毒攜帶者就有40個隱藏的攜帶者的比例計算,我國目前的病毒攜帶者已有近百萬人。按照艾滋病潛伏期平均為29個月的時間計算,今后我國發病者將逐年增加而出現不斷增大的患病高峰。2002年我國共發現病毒攜帶者9824 人,按比例推算,其實際感染者僅此一年已達近40萬(每天新感染者達上千人),如果這些人中有80%在3—5年間變成病人,就是30萬名艾滋病人。如這30萬中有1/3需住院治療,就是10萬人。以我國現有的醫療規模是絕對無法滿足的。再加上感染者人數還在逐年增加這一趨勢至今并未逆轉,病人今后還會增加。所以,有關部門應加速培養、培訓人員,建設專科醫院、病房,創造條件使現有病人得到隔離治療,并為今后收治病人作好準備。
        1.2 對病人和病毒攜帶者進行管理是當務之急
        由于缺少專科醫院、病房和操作性強的規定細則等,以《傳染病防治法》的規定對病人及病毒攜帶者進行醫學管理,已在許多地方流于形式。許多因吸毒等而感染的病人在社會上流竄,一些人還出于報復的心理,故意傳播艾滋病。百余名艾滋病人流竄杭州的報道,令人觸目驚心。有效地管理病人已成為艾滋病防治中一個突出問題而應該及早解決。
        另外,對病毒攜帶者如何進行醫學等綜合管理的問題,也應該制定切實可行的相關辦法并積極實施。
        2 把艾滋病防治等衛生防病指標真正納入對地方各級的主要領導和經濟社會發展主要考核指標之中
        近年來,黨中央、國務院先后召開了全國衛生工作會議、全國農村衛生工作會議等建國以來的首次這樣高規格的會議,出臺了一系列政策和決定。明確要求:各級地方政府對本地區衛生工作全面負責,將其作為領導干部任職目標責任制和政績考核的重要內容。使衛生事業在社會發展中的地位空前提高。但是,從目前的情況來看,在許多地方,中央的政策和決定并沒有得到有力貫徹。艾滋病沒有得到有效控制就是其中之一。
        細說起來,其中原因很多,但沒有把衛生防病真正納入對各級主要領導的考核和地區經濟社會發展主要指標的考核是其最主要的原因之一。在許多地方領導的心中:國務院領導曾批評的“經濟工作要快上,衛生顧不上”,“經濟發展了,衛生和健康自然而然上去了”的思想依然存在。為了盡快扭轉這一局面,建議國家應把衛生防病納入對各地主要領導的考核,加大衛生防病指標在對地區經濟社會發展考核中的比重。只有這樣,才能使各級領導高度重視衛生防治工作,把各種可能發生的突發公共衛生事件消滅在萌芽狀態。
        由于我國存在著艾滋病流行的危險,非典的反彈也絲毫不敢輕視,各類的肝炎、肺結核等傳染病也有流行的隱患,食品衛生等公共衛生問題在許多地區還處在有法不依的狀態,隨著河流、土壤污染的加劇,一些地方癌癥的發病率也在上升,國際上新出現的埃博拉病毒等也可能隨著經濟全球化的加速,而傳入我國。所以,我國未來若干年存在著大量的公共衛生問題需要我們去面對,去解決。如果不能及時把這些問題消滅在萌牙狀態,很可能出現或大或小、頻發的公共衛生突發事件,從而影響我國經濟社會發展的進程。所以,公共衛生問題目前或今后一段時間內可能成為各級政府的主要工作之一。而要做好這項工作,防患于未然,要做的工作很多。但最關鍵的是兩條,一是領導重視,特別是各級主要領導的重視,二是預防為主、及早動手。如其不然,使這些問題的解決失去最佳時期,就可能要付出比原來成千上萬倍的代價,由此而造成的人民健康、生命的損失更是無法計算。所以,建議黨和政府應在把衛生防病工作納入對各級主要領導和經濟社會發展考核指標的同時,必要時實行領導干部任職的衛生防病一票否決制。
        3 建立政府主要領導牽頭指揮、多方協調的艾滋病防治多維體系
        艾滋病主要通過吸毒、買賣淫、非法采血等社會行為和活動進行傳播,如果消除了這些社會因素,其傳播就會中止。而要消除這些社會行為和活動,從目前我國的實際來看,僅僅依靠衛生系統是難以完成的,因為要打擊吸毒、取締打擊非法采血和賣淫活動,管理病人和防止傳染源擴散,都必須得到公安、工商等部門的配合。衛生部門與這些部門從行政級別方面屬同級平行關系,只有建議說明、醞釀協商的協調資格,而無權威性,垂直性,強制性的調配各種資源,使用多種人力物力的指揮權力,所以,僅靠衛生部門是顯然難以完成這項任務的。對此《傳染病防治法》明確規定,各級政府領導傳染病的防治工作,制定傳染病防治規則,并組織實施。在傳染病爆發、流行時,所采取的包括停工、停課等緊急措施也應由當地政府報請上一級政府決定。有關艾滋病防治綱要中也有類似的要求。但是,由于種種原因使得《傳染病防治法》和艾滋病防治中長期規劃實際上難以落實,難以形成艾滋病防治的組織合力和社會合力。使得艾滋病在我國流行得不到有效控制。
        所以,各級政府應建立政府主要領導牽頭的諸多部門參與的具有法律和行政約束力的艾滋病防治組織。尤其是當前以吸毒傳播者已占感染者的70- 80 % ,打擊吸毒販毒成為控制艾滋病的主要方面。所以,建立艾滋病防治領導機構應以政府主要負責人為組長,分管公安、衛生的領導為副組長,衛生、公安、工商、文化等行業領導為防治組成員,衛生部門領導為其下設辦公室主任,負責情況匯報,通報和協調工作。據了解,許多地方政府的艾滋病防治領導牽頭者往往都為分管衛生工作的領導,這樣勢必難以調動各部門的力量,加入艾滋病防治工作。這種情況應該改變。
        4 進一步發揮衛生部門的先鋒隊作用
        艾滋病的防治是一個社會工程,這是一個共識。但是,社會工程的建立應該以衛生系統為先鋒隊和突擊隊,因為不管是向政府匯報建議以引起政府的重視,還是與公安、民政、財政部門的協調,都需要有專業知識、掌握情況的衛生工作者向其宣傳、呼吁,讓其了解情況而決策行動。我國衛生部門為此做了大量工作。但如果一些衛生部門的工作不力,社會責任感淡漠,不首先行動和發揮自己的先鋒隊作用,如何希望別的部門重視從表現上看本屬于衛生系統的工作? 我國《傳染病防治法》第五條明確規定:各級政府衛生行政部門對傳染病防治工作實施統一監督管理。各級各類衛生防疫機構按照專業分工,承擔責任范圍內的傳染病監測管理工作。各級各類醫療保健機構承擔責任范圍內的傳染病防治管理任務,并接受各有關衛生防疫機構的業務指導。所以,在我國面臨艾滋病大流行的今天,各級衛生系統應該首先動員起來,克服艾滋病防治的被動局面,通過黨政部門的領導,公安、工商部門等協調,共同加強輸血獻血工作的管理,堅決打擊賣血、吸毒等違法犯罪的行為。
        在中央對衛生部做出人事調整后,衛生部在防治非典中表現出雷厲風行、高效快速、科學求實的工作新風氣,受到社會的稱贊,衛生界也為之鼓舞。渴盼這種工作新風能使我國艾滋病防治工作有一個新起色。
        5  采取各種措施,廣泛通報流行情況和強制性學習防治知識
        5.1 各地衛生系統和有關部門應及時把本地艾滋病的流行情況、特點通過新聞媒體向社會公布,使群眾了解本地區艾滋病流行的嚴重性而警示自己,在娛樂場所推廣100%使用安全套項目,增加自我防護意識和自我防護能力,潔身自愛,并積極與非法賣血、吸毒、賣淫、嫖娼等違法犯罪行為作斗爭,減少高危人群數量,并防止由高危人群向一般人群傳播。如果衛生系統和相關部門沒有在這些方面盡到自己的責任,致使居民由“無知”而染上艾滋病,造成艾滋病的大流行,那么,我們不但要受到自己職業良心的遺責,也會使自己所代表的國家機關形象受到損害,亦可能造成艾滋病感染者對我們的怨恨,而不配合我們的防治工作,甚至產生逆反心理而報復社會。
        5.2 有關調查表明,能明確知道艾滋病傳播知識者在人群中僅占1/3多一點,這是一個極大的隱患。所以,對于艾滋病這樣一個由無知引起的非常的重大的疾病,應該采取非常的強制的學習措施加以防治。應由衛生部門編寫簡明、通俗的小冊子。由政府發文組織全民學習,學完考試,考試合格者有獎,不合格者予以處罰。而現在的艾滋病防治規劃對艾滋病知識的普及一項所提的指標、要求還是給人以遲慢之感。
        6 建立疾病防治失誤領導責任追究制
        建立艾滋病防治失誤的責任追究制,這是作者在2001年成文的《當前我國衛生事業的若干問題和對策》一文中提出一個建議,此文2002年11月在長沙召開的國際生命倫理學研討會上宣讀,反映強烈。當時提出這一建議主要受啟發于我國實行的安全生產事故領導責任追究制。作者當時認為:艾滋病防治一旦失控,其造成的危害遠大于一般生產安全事故所造成的危害。一般生產安全事故造成幾十人的死亡事件,而艾滋病防治一旦失控,要造成成千上萬人的傳播,由此造成的生命損失和累計治療費用將以千億計,據統計,我國艾滋病毒攜帶者已達百萬人,如果再以這樣的速度發展下去,其后果不堪設想。河南上蔡縣文樓村的非法采血活動,造成全村43%的人都感染了艾滋病病毒,達幾百人之多,該村以及周圍村生產的蔬菜、糧食等農副產品無人敢買,形成了由病到生產,到商品流通的全面癱瘓,其危害遠大于一次嚴重生產事故造成的損害。所以,作者在該文中建議,國家應像重視生產安全一樣,重視艾滋病防治工作,要像建立生產安全責任制一樣,建立對艾滋病防治相關領導責任追究制,使各級領導像重視安全生產一樣重視艾滋病防治工作。《傳染病防治法》第三十九條規定:從事傳染病的醫療保健、衛生防疫、監督管理的人員和政府有關主管人員玩忽職守,造成傳染病傳播或者流行的,給予行政處分;情節嚴重、構成犯罪的,依照刑法第一百八十七條的規定追究其刑事責任。最近“兩高”的司法解釋也就此作了嚴格規定。
        雖然從法律角度有了明確的規定,但也需要從行政管理角度做出相應規定以相互配合并逐級落實。特別是對法律法規未作明確規定的可能出現的新特殊情況,還需要以行政手段據情相機處理。誠然,最少使用行政手段是管理者的追求之一,但行政手段具有快速、靈活、高效的特點,能使組織內部意見、行動迅速一致,而成為其他一切管理手段的保障,尤其是行政手段所具有的便捷、快速的特長,更使它在處理一些突發、特殊的事件上具有令行禁止之效。《突發公共衛生事件應急條件》對此做了相應的規定,為領導責任追究制做了準備。嚴格而規范的疾病防治失誤責任追究制的建立,是從根本上預防和遏制公共衛生事件的有力措施之一。
        最近流行的非典,當其在廣東一露頭,就顯示了極強的傳染性,這是從臨床醫學就能看出的。《健康報》等媒體已對其作了廣泛的報道。此病從中醫角度看應屬溫病中具有冬春溫傾向的病。不管從西醫還是中醫的角度看都會預測出其隨著氣溫的反暖有在北方及全國有流行的可能性。筆者當時就有此感。結果,由于種種原因,沒有采取相應的措施,引起一些地區的流行。中央采取了果斷的措施,動員全民參與,投入巨大人力物力,取得了防治的初步勝利,避免了一場衛生問題危機。這不但使我們認識到公共衛生事件的嚴重性,而且也為疾病防治失誤領導責任追究制開了一個好頭。
        我深信,在黨中央、國務院的堅強領導下,在“三個代表”重要思想指導下,只要我們認真總結經驗教訓,借鑒和發揚防治非典的經驗和精神,依靠科學和法制,群策群力,群防群治,就一定能在戰勝非典的同時取得防治艾滋病工作的勝利。
        參考文獻〔略〕
        (來源:http://journal.shouxi.net/upload/pdf/145/2607/138530_1086.pdf選自 中國醫學倫理學2003年6月第16卷第3期總第89期  李恩昌)
        
       
       
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